睑腺炎(hordeolum)是化脓性细菌侵入眼睑腺体而引起的一种急性炎症,通常将睑腺炎称为麦粒肿。如果是睫毛毛囊或其附属的皮脂腺(Zeis腺)或变态汗腺(Moll腺)感染,称为外睑腺炎。如果是睑板腺感染,称为内睑腺炎。
病因
大多为葡萄球菌,特别是金黄色葡萄球菌感染眼睑腺体而引起。
临床表现
患处呈红、肿、热、痛等急性炎症的典型表现。通常水肿越重,疼痛就越重。①外睑腺炎的炎症反应主要位于睫毛根部的睑缘处,开始时红肿范围较弥散,触诊时可发现明显压痛的硬结,疼痛剧烈,同侧耳前淋巴结肿大,伴有压痛。如果外睑腺炎邻近外眦角时,疼痛特别明显,还可引起反应性球结膜水肿。②内睑腺炎被局限于睑板腺内,肿胀比较局限,疼痛明显,病变处有硬结,触之压痛,睑结膜面局限性充血、肿胀。
睑腺炎发生2~3天后,可形成黄色脓点。外睑腺炎向皮肤方向发展,局部皮肤出现脓点,硬结软化,可自行破溃。内睑腺炎常于睑结膜面形成黄色脓点,向结膜囊内破溃,少数患者可向皮肤面破溃。睑腺炎破溃后炎症明显减轻,1~2天逐渐消退。多数在一周左右痊愈。亦可不经穿刺排脓,而自行吸收消退。
在儿童、老年人或患有糖尿病等慢性消耗性疾病的患者中,由于体质弱、抵抗力差,当感染的致病菌毒性强烈时,睑腺炎可在眼睑皮下组织扩散,发展为眼睑蜂窝织炎。此时整个眼睑红肿,可波及同侧面部。眼睑不能睁开,触之坚硬,压痛明显,球结膜反应性水肿剧烈,可暴露于睑裂之外,可伴有发热、寒战、头痛等全身症状。如不及时处理,有时可能引起败血症或海绵窦血栓形成等十分严重的并发症,而危及生命。
诊断
根据患者的症状和眼睑的改变,容易做出诊断。很少需要进行细菌培养来确定致病细菌。
治疗
①早期睑腺炎应给予局部热敷,每次10~15分钟,每日3~4次,以便促进眼睑血液循环,缓解症状,促进炎症消退。每日滴用抗生素滴眼剂4-6次,反复发作及伴有全身反应者,可口服抗生素类药物,以便控制感染。
②当脓肿形成后,应切开排脓。外睑腺炎的切口应在皮肤面,切口与睑缘平行,使其与眼睑皮纹相一致,以尽量减少瘢痕。如果脓肿较大,应当放置引流条。内睑腺炎的切口常在睑结膜面,切口与睑缘垂直,以免过多伤及睑板腺管。
③当脓肿尚未形成时不宜切开,更不能挤压排脓,否则会使感染扩散,导致眼睑蜂窝织炎,甚至海绵窦脓毒血栓或败血症而危及生命。一且发生这种情况,应尽早全身使用足量的以抑制金黄色葡萄球菌为主的广谱抗生素,并对脓液或血液进行细菌培养或药敏试验,以选择更敏感的抗生素。同时要密切观察病情,早期发现眼眶或颅内扩散和败血症的症状、体征,以便及时进行适当处理。
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