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眼睛为什么这么关键呢？
有一个成语故事可能大家都听说过——画龙点睛。传说在南朝时期有位著名的画家叫张僧繇，他在金陵安乐寺的墙壁上画了四条龙。四条龙栩栩如生，但是只差一点，龙的眼睛没有点上。有人就对他说：你不画龙的眼睛，只是形体上惟妙惟肖、栩栩如生不行啊，劝他点上眼睛。张僧繇刚开始不同意，说如果点上眼睛，龙就会飞走。别人都觉得荒唐。后来他耐不住别人的要求，就点上了两条龙的眼睛，结果点上眼睛的龙真的飞走了。
当然，这只是个传说，但也说明眼睛是龙的神，也可以理解为是它的魂，是生机。所以我们说，眼睛是心灵的窗户，你看人有没有神就重点观察他的眼睛，这实际上是一个非常重要的点。其实在现代研究当中也有这样的说法，当人的情绪比较高涨，态度积极乐观的时候，他的瞳孔就会扩大一些；当人的情绪非常消极、郁闷，情绪不好的时候，瞳孔就会缩小。一些成语，如眉目传情、横眉立目等，实际上说的都是眼神也是心情、情感、思维的一种表达。所以，眼睛在人体当中是非常关键的。
《黄帝内经》当中明确地提出：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为精。”（《灵枢·大惑论》）人体五脏六腑的精气都与眼睛有密切关系，都到达于目，才形成了眼睛的精明作用。所以，《黄帝内经》当中又说：“目者，心之使也，心者，神之舍也。”（《灵枢·大惑论》）眼睛是心灵的窗户。那么，从眼神当中，我们一方面可以看人的整体之神，整个的精气神，通过眼睛是不是灵活、是不是炯炯有神就能看出来；另一方面，也可以通过眼神看精神、意识、思维活动，看人的情绪状态。韩国的研究人员说，通过使用深度学习项目来评估患者的眼底，医生可能能够更好地预测患者发生心血管事件的风险。近几年干眼症也越发的得到了重视，干眼是一种常见于老年人和妇女、特别是更年期和更年期后妇女、影响眼表和泪液的多因素疾病。02
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干眼症的特点
由于泪液缺乏或蒸发过强等，干眼往往导致眼表损害，其主要症状是各种眼部不适，影响包括阅读、看电视、电脑相关的工作和驾驶汽车等行为，严重干扰病人的生活质量，但是不会导致盲等不良后果。根据干眼的发作持续时间可以分为过性干眼和慢性干眼，前者表现为短暂的眼部症状和体征后很快恢复正常，而后者的眼部不适症状和体征一直持续存在，是临床最常见的干眼现象。03
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干眼症的治疗
据文献报道干眼的发病率为5%～35%。干眼是一种眼表的慢性病理状态，一旦确诊为干眼后，首先需要了解患者的生活工作环境和方式，如角膜接触镜配戴情况、激素替代治疗史、抗组织胺药物使用、眼部手术特别是角膜屈光手术史、吸烟和饮酒情况、睡眠呼吸暂停、计算机相关工作和空调环境长期工作等均可能加重干眼症状。其次，根据中华医学会眼科学分会角膜病学组“干眼临床诊疗规范(讨论稿)”意见，干眼可以分为水液缺乏型(aqueousteardeficiency，ATD)、蒸发过强型、黏蛋白缺乏型、泪液动力学异常型和混合型干眼等五种类型，其中混合型干眼是临床上的主要类型，临床眼科医生的主要任务应该是确定患者干眼的类型，选择合适的治疗方法进行个性化治疗。另外，很多患者在治疗后，应该根据患者对人工泪液等治疗手段的反应不同，调整或增加治疗方法，以期提高患者的生活质量，减少眼表损害。最后，合理的鉴别诊断排除因为睑缘炎、睑板腺功能障碍、屈光不正、慢性结膜炎、隐性斜视和终端综合征等导致的眼部不适，是达到干眼治疗效果的必要步骤，提高治疗的目的性。干眼治疗目的是减轻患者的症状，包括对生活工作环境的调整，如增加空气湿度、减少气流影响、适当休息避免过度用眼，还包括停止使用可能导致干眼的口服药等。如果这些措施无效，就需要采用润滑眼球的人工泪液、抗炎药物、口服基础脂肪酸、泪点栓塞和自家血清等手段，甚至更严重患者给予手术治疗。人工泪液是治疗轻中度干眼的一线药物，其主要功效是补充泪液，缓解症状，但是不包括病因治疗。因此，含有脂质的人工泪液就特定用于睑板腺功能障碍泪液蒸发过强型干眼，提高泪膜中脂质层的稳定性，而不含防腐剂的人工泪液对于需要长期多次(＞4次)使用人工泪液的患者更适用，主要是避免了防腐剂如苯扎氯铵等对眼表上皮细胞的毒性作用。如果能够确定患者因为蒸发过强泪液表现为高渗状态，给予低渗性人工泪液就可以减低泪膜的渗透压，降低眼表炎症。人工泪液的选择应遵循原则是干眼症状越重、人工泪液的黏性越大、使用频率越高。当然，一般患者白天更倾向于用黏性小的人工泪液，而夜晚使用黏性大的人工泪液。至于人工泪液的使用频率，对于计算机相关工作人员需要更频繁。眼用凝胶和眼膏剂等主要用于严重干眼患者，配合予以部分眼睑闭合或配戴湿房镜等，是减轻患者的刺激症状，保护角结膜上皮，减少角膜发生实质性病变的合适治疗方法。当然也有眼科医生推荐一些液体敷料，比如眼喷雾剂，也是对干眼症有很好的防范以及缓解作用。04
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干眼症的病因治疗
干眼的病因治疗是更需要关心的问题，争论眼表炎症是干眼的病因还是结果不重要，但是通过抗炎症治疗采用如糖皮质激素、抗生素和环孢素等能有效减轻眼表炎症、减少人工泪液的使用量。干眼作为一种影响人们生活质量的多因素疾病，正确诊断和选择合适的治疗方法才能更有效地缓解患者的眼部不适，使患者逐渐适应眼干状态，提高生活质量。05
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干眼症的饮食管理
干眼症（DED）是一种慢性病，需要持续的护理和治疗以减少症状。当我们教育患者关于他们的DED诊断时，重要的是要从一个基本的问题开始：营养。摄入的食物会直接影响我们的感觉和身体的功能，眼睛也不例外。我们都熟悉为DED患者提供人工泪液和热敷，但在诊所中，我们也将饮食建议作为治疗的第一线和患者护理的首要任务之一。在DED的治疗中，omega-3脂肪酸常常排在首位。除了补充剂之外，我们还建议患者将omega-3s纳入他们的日常饮食中。野生鲑鱼、金枪鱼和沙丁鱼等鱼类含有大量的omega-3s。坚果和种子，如核桃、亚麻、奇亚也是很好的选择。Omega-3s长期以来一直以其抗炎特性而闻名。它们在泪膜中被激活，omega-3s的代谢不足可能是导致慢性眼表炎症的原因之一。1这种慢性炎症是DED的根本原因。每天适量的omega-3s可以帮助减少这种炎症，从而改善泪液渗透压，增加泪液的稳定性。omega-3s还可以提高睑板腺油的质量，这有助于改善泪膜中的脂质层，防止蒸发过强型DED症状。应该让患者了解高质量的omega-3补充剂的特点。建议DED的治疗剂量是每天毫克。告诉患者要寻找一种具有高含量二十碳五烯酸（EPA，有五个双键的多元不饱和脂肪酸，是一种ω-3脂肪酸。）和二十二碳六烯酸（DHA，有六个双键的多元不饱和脂肪酸，是一种ω-3必需脂肪酸。）的补充剂。EPA和DHA应占配方的60%至85%。我们推荐这些脂肪酸的甘油三酯形式，而不是乙酯形式，因为它们的生物利用率更高。另一个重要的补充物是必需脂肪酸γ-亚麻酸（GLA）。EPA、DHA和GLA很重要，因为它们是脂肪酸中抗炎成分的前体。GLA是关键，因为它特别针对眼睛的炎症标志物。维生素D对于泪膜的正常运作至关重要。维生素D的饮食来源包括强化牛奶、奶酪、酸奶、鲑鱼、沙丁鱼和蛋黄。当然，外出晒太阳是获得维生素D的另一个好方法。维生素D的缺乏与泪膜功能受损有关。维生素D很可能通过帮助减少表面的炎症和改善泪液分泌来保护眼睛。大约40%的美国成年人缺乏维生素D，所以当我们评估有DED症状的病人时，要记住这一点。维生素C在维持健康的免疫系统方面的作用是众所周知的，但它对防治DED的好处也同样重要。维生素C存在于柑橘类，如橙子、柠檬和葡萄柚，以及其他水果中，如香蕉、苹果和蓝莓。维生素C提供抗氧化剂，有助于减轻氧化应激，可以通过改善泪膜破裂时间和杯状细胞密度来改善眼表。维生素C还通过形成和维持结缔组织（包括角膜中的胶原蛋白）来促进愈合。维生素E也有助于中和氧化作用。维生素E能增强免疫系统，保护我们的眼睛细胞不受损害。它可以在葵花籽、杏仁和花生等食物中找到。从食物中获取的维生素E可能比通过补充剂获得的维生素E更有益。维生素A是防治DED的另一个重要成分。事实上，干眼症可能是维生素A缺乏的首要症状之一。饮食中的β胡萝卜素可转化为维生素A。它最好通过饮食吸收，因此我们建议患者不要服用维生素A的补充剂，而是在日常饮食中摄入β胡萝卜素。β胡萝卜素存在于橙色蔬菜中，如胡萝卜和红薯。绿叶蔬菜，如菠菜和甘蓝也是很好的来源。研究表明，维生素A可以成功地治疗DED。维生素A可以增加细胞的更新，这包括角膜上皮细胞。DED患者往往有浅层点状角膜炎等症状，这是由于角膜上皮细胞损伤造成的。一项研究发现，与对照组相比，维生素A疗法使角膜上皮细胞凋亡的数量减少了10倍。为了产生眼泪，身体适当地补充水分是很重要的。喝水和其他健康的液体很重要。一些含有抗氧化剂的饮料不仅有助于水合作用，还有助于防止氧化。绿茶含有强大的抗氧化剂，称为儿茶素。儿茶素具有很强的抗炎特性，有助于保护眼睛免受氧化应激，并可能改善泪膜破裂时间。当然，水是促进水合作用的最佳选择。我们建议每天至少喝1.8升的水，以保持最佳的水合作用。参考文献
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