支配头眼部的交感神经受到干扰时,所产生的综合症状称为霍纳氏症候群。
病因交感神经于头颈部分布的任一位置受到干扰时,便会发生霍纳氏症候群,依神经解剖构造区分,可分为第一级、第二级和第三级霍纳氏症候群。
临床表现(1)缩瞳与病灶同侧的眼睛发生缩瞳,侧眼正常,产生瞳孔大小不一的现象。(2)第三眼睑突出因缺乏交感神经支配,平滑肌失去张力,导致第三眼睑突出,同时还有一些因眼球内陷导致第三眼睑突出的继发性因素。(3)上眼睑下垂分布于上眼睑的平滑肌失去张力导致上眼睑下垂,有时并发下眼睑松弛,眼裂看起来较狭窄。(4)眼球内陷由于失去眼眶平滑肌的张力,导致眼球向眼眶内下沉。(5)其他眼内压偏低、周边血管舒张(耳翼温热、患眼结膜充血等)
诊断影像学工具能协助诊断病灶的位置,如前胸腔、颈胸部脊髓、中耳等处。某些神经病变可也能并发霍纳氏症候群,如甲状腺功能低下所引起的神经病变便与霍纳氏症候群有关。此外,雄性金毛犬被认为易患不明原因的第二级霍纳氏症候群,这类患病动物可能在数周之后自行痊愈或仅有部分症状消退。如同眼部副交感神经失调,我们还可以使用局部点眼的药理学测试来协助交感神经病灶的定位:(1)间接交感神经促进剂点一滴1%的hydroxyamphetamine,正常的眼睛会因刺激瞳孔括约肌收缩而散瞳。在节前神经性霍纳氏症候群,会发生散瞳,而节后性则不会发生散瞳。(2)直接交感神经促进剂点一滴10%的phenylephrine,并进行观察:①正常眼睛与第一级霍纳氏症候群的患眼会在60~90min内散瞳;②第二级霍纳氏症候群的患眼在45min内散瞳;③第三级霍纳氏症候群的患眼则于20min内散瞳。
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医贵乎精,学贵乎博,识贵乎卓,心贵乎虚,业贵乎专,言贵乎显,法贵乎活,方贵乎纯,治贵乎巧,效贵乎捷。知乎此,则医之能事毕矣。
——清?赵廉《医门补要自序》