甲状腺功能亢进症是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素（TH）过多而引起的临床综合征。最常见的是弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病），20-40岁女性多见。
一、病因：主要与自身免疫有关。
二、临床表现
（一）甲状腺激素过多综合征
1.高代谢综合征：怕热多汗、皮肤潮湿、低热、易饥多食、体重↓。
2.精神神经系统：多言好动、神经过敏、紧张焦虑、焦躁易怒、失眠不安、记忆力减退、思想不集中，手、眼睑和舌细震颤、腱反射亢进等。
3.心血管系统：心悸气短、心动过速（在静息或睡眠时心率仍增快是本病的特征性表现之一）、第一心音亢进。收缩压上升而舒张压降低，脉压增大。合并甲状腺功能亢进性心脏病时可出现心律失常（以心房颤动多见）。
4.消化系统：易饥多食、体重↓，还有消化吸收不良、腹泻。
5.运动系统：甲亢性周期性瘫痪、甲亢性肌病。
6.其他：贫血、WBC↓等。
（二）甲状腺肿：呈弥漫性、对称性肿大，质软，无压痛。甲状腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音是本病的重要体征。
（三）眼征
1.单纯性突眼：①轻度突眼；②Stellwag征：瞬目减少，炯炯发亮；③上睑挛缩、睑裂增宽；④vonGraefe:双眼向下看时，上眼睑不能随眼球下落，显现白色巩膜；⑤Joffroy征：眼球向上看时，前额皮肤不能皱起；⑥Mobius征：双眼看近物时，眼球辐辏不良等。
2.浸润性突眼：与眶周组织的自身免疫炎症有关。病人有自觉症状，如畏光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、异物感等。检查眼睑肿胀，结膜充血水肿，眼球活动受限，严重眼球固定，眼睑闭合不全，角膜溃疡，全眼炎，甚至失明。
（四）甲状腺危象也称甲亢危象，是本病急性加重的一个综合征。
1.原因：与循环中甲状腺激素水平增高有关。
2.诱因：感染、手术、创伤、精神刺激等。
3.临床表现：原有的甲亢症状加重，继而高热（体温＞39℃）、大汗、心动过速（＞次/分），烦躁、焦虑不安、恶心、呕吐、腹泻、谵妄，严重心力衰竭、休克、昏迷。
三、辅助检查
1.基础代谢率测定
（1）BMR(%)=脉压+脉率-。
（2）分度：轻度甲亢：20-30%，中度甲亢：30-60%，重度甲亢：60%
2.甲状腺激素测定：血清FT3↑、FT4↑，是临床诊断甲亢的首选指标。
3.促甲状腺激素（TSH）测定：TSH↓，是反应甲状腺功能最敏感的指标。
4.甲状腺I率：甲亢时，I率总量↑，高峰前移。
四、治疗要点
1．抗甲状腺药物治疗（ATD）：是甲亢的基础治疗，作用机制是抑制甲状腺激素的合成。常用药物：①硫脲类包括丙硫氧嘧啶（PTU）和甲硫氧嘧啶；②咪唑类包括甲疏咪唑（MMI）和卡比马唑）。其中PTU、MMI比较常用。
2．放射性碘（RAI）治疗：I被甲状腺摄取后释放β射线，破坏甲状腺组织细胞，减少甲状腺激素的产生。可致永久性甲减。
3．手术治疗。
4．甲状腺危象的治疗
（1）去除诱因。
（2）抑制TH合成：首选PTU。
（3）抑制TH释放：复方碘溶液，于PTU1小时后静脉滴注或口服。
（4）普萘洛尔：抑制外周组织T4转换为T3。
（5）氢化可的松或地塞米松静脉滴注。
（6）降低血TH浓度：血液透析、腹膜透析、血浆置换。
（7）对症支持治疗：抗感染、吸氧、降温等。
五、护理措施
1.一般护理：高热量、高蛋白质、高维生素饮食。多饮水。禁止摄入刺激性的食物及饮料，如浓茶、咖啡等。减少食物中粗纤维的摄入。避免进食含碘丰富的食物。
2.保护眼部：①外出戴深色眼镜，减少光线、灰尘和异物的侵害；复视者戴单侧眼罩。②经常用眼药水湿润眼睛，避免过度干燥；睡前涂抗生素眼膏，眼睑不能闭合者用无菌纱布或眼罩覆盖双眼。③告知病人当眼睛有刺痛、异物感或流泪时，勿用手直接揉眼睛。④限制钠盐摄入，休息或睡觉时抬高头部，以减轻球后组织水肿。
3.用药护理
（1）ATD主要副作用：粒细胞减少或缺乏。当白细胞3×/L或中性粒细胞1.5×/L时应停药。总疗程：1.5～2年。
（2）普萘洛尔：主要副作用低血压、心率减慢。有哮喘病史者禁用。
（3）甲状腺片：用于ATD治疗过程中，症状缓解但甲状腺反而增大或突眼加重的患者。
4.甲状腺危象护理：避免诱因；病情监测；绝对卧床休息，安置病人于安静、室温偏低（15～17℃）的环境中，呼吸困难时取半卧位，吸氧；避免一切不良刺激，烦躁不安者，遵医嘱给镇静剂；营养支持；遵医嘱用药：PTU、复方碘口服溶液、β受体拮抗剂、糖皮质激素等；对症；避免用乙酰水杨酸制剂。
5.健康教育：服用ATD的开始3个月，每周查血象1次，每2周左右查肝功能，每隔1～2个月查甲状腺功能，每日清晨起床前自测脉搏。
习题
1．甲状腺功能亢进症患者出现低热是由于
A．产热增加
B．散热减少
C．失眠
D．心动过缓
E．多食
2．哪项是甲状腺毒症的表现
A．弥漫性甲状腺肿
B．浸润性突眼
C．甲状腺上下极血管杂音
D．甲状腺触及震颤
E．房颤
3．下列关于甲亢的临床表现中错误的是
A．多食易饥
B．脉压减小
C．心率增快，休息或睡眠时仍快
D．甲状腺肿大
E．突眼征
4．甲状腺功能亢进症的重要体征是
A．弥漫性甲状腺肿伴血管杂音
B．双手震颤
C．心率减慢
D．胫前黏液性水肿
E．巩膜黄染
5．计算基础代谢率的简易公式是
A．BMR﹪=脉率＋脉压－
B．BMR﹪=脉率＋脉压－
C．BMR﹪=脉率＋脉压－
D．BMR﹪=脉率－脉压－
E．BMR﹪=脉率＋脉压－
6．成人基础代谢率+65﹪，甲状腺功能应判定为
A．正常
B．轻度甲亢
C．中度甲亢
D．重度甲亢
E．功能低下
7．反应甲状腺功能最敏感的指标是
A．FT3
B．FT4
C．TSH
D．TT3
E．甲状腺球蛋白
8．抗甲状腺药物治疗甲亢的总疗程常为
A．2～3周
B．0.5～1年
C．1.0～1.5年
D．1.5～2年
E．2.0～2.5年
9．哪项饮食适宜给甲状腺功能亢进症的患者
A．低热量、低蛋白、低盐
B．高蛋白、高热量、高盐
C．高热量、低蛋白、低盐
D．高热量、低蛋白、低维生素
E．高热量、高蛋白、高维生素
10．抗甲状腺药物主要的副作用是
A．血小板减少
B．粒细胞减少
C．胃肠道反应
D．肾功能不全
E．过敏反应
11．抗甲状腺药物治疗甲亢时白细胞低于多少时应停药
A．0.5×/L
B．1.0×/L
C．1.5×/L
D．2.0×/L
E．3.0×/L
12．甲亢患者在应用抗甲状腺药物治疗过程中，症状缓解但突眼加重，此时应该
A．加服甲状腺片
B．加服普萘洛尔
C．加服I
D．停药
E．手术
13．患者，女性，23岁。甲亢半年，服用甲基硫氧嘧啶治疗。此药的作用机制是
A．抑制甲状腺激素合成
B．抑制抗原抗体反应
C．抑制甲状腺激素释放
D．降低外周组织对甲状腺激素反应
E．使甲状腺激素分泌降低
14．张先生，40岁，诊断为甲状腺功能亢进症。一天前淋雨后出现发热、恶心、呕吐、继而出现呼吸急促、大汗淋漓、烦躁不安、嗜睡等症状。查体：体温39．8℃，脉搏次/分，血压/75mmHg，面色潮红，双肺可闻及湿啰音，心律齐，肝脾未触及。对此情况的诊断可能是
A．治疗的副作用
B．甲状腺功能低下
C．甲状腺危象
D．亚急性甲状腺炎
E．恶性突眼
15．张小姐，32岁，因患甲状腺功能亢进症服用丙基硫氧嘧啶治疗，出现以下哪种情况时需要立即停药
A．恶心
B．呕吐
C．中性粒细胞＜1.5×/L
D．头晕
E．毛囊炎
16．薛女士，28岁，因怕热、多汗、多食、消瘦、易怒、失眠、月经过少就诊，确诊为甲亢。护理评估：有支气管哮喘病史，对该患者的治疗以下哪种药物不宜使用
A．甲巯咪唑
B．卡比马唑
C．甲硫氧嘧啶
D．丙硫氧嘧啶
E．普萘洛尔
17．患者，女性，28岁。患甲亢1年，2天前受凉感冒，出现体温升高达39.3℃，恶心、呕吐、腹泻、心悸，心率次／分，继而出现昏迷，诊断甲亢危象，治疗中禁用的药物是
A．异丙嗪
B.阿司匹林
C．抗生素
D.丙基硫氧嘧啶
E．补液
（18～20题共用题干）
张小姐，38岁。自述心慌，怕热，多汗，全身乏力，失眠，易怒，每日大便5～6次，医院诊断为甲亢。经治疗好转后自行停药，半年后再次出现上述症状，且体重下降5kg。体检发现患者情绪易激动，目光炯炯有神，轻度突眼，甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无压痛，局部可闻及血管杂音，心率次/min。
18．该患者最可能出现的是
A．伴发糖尿病
B．出现甲减
C．伴发心脏病
D．甲亢复发
E．发生心力衰竭
19．对该患者错误的护理措施是
A．嘱患者多吃含碘丰富的食物，如海带、紫菜等
B．应用普萘洛尔
C．嘱用药维持时间1.5～2年
D．嘱患者不要自行中断治疗或随意减量
E．应注意休息，加强营养
20．患者应采用的治疗是
A．补碘
B．补碘加少量甲状腺片
C．继续服用抗甲状腺药物
D．大量应用甲状腺片
E．手术治疗
答案
1.A2.E3.B4.A5.C6.D7.C8.D9.E10.B11.E12.A13.A14.C15.C16.E17.B18.D19.A20.C
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