陕西日报《百姓健康》专版
腹泻是一种常见症状，俗称“拉肚子”，是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过g，或含未消化食物或脓血、黏液。
引起腹泻的原因很多，最常见的有以下几种：
（1）胃肠道感染：这是引起腹泻的最常见原因，诸如各种细菌、病毒、真菌、原虫及蠕虫类寄生虫的感染都可以引起腹泻。引起腹泻的常见细菌是：痢疾杆菌、沙门氏菌属、金黄色葡萄球菌、嗜盐杆菌、霍乱、副霍乱弧菌等。这些细菌都是通过食物由口而入，引起感染而致腹泻的，发病多在夏、秋季。
（2）胃肠道炎症：慢性萎缩性胃炎、非特异性溃疡性结肠炎、出血坏死性肠炎、肠克罗恩病、结肠直肠息肉并发的结肠炎、结肠憩室并发的憩室炎、腹部肿瘤放射治疗后并发的放射性直肠炎，都可以引起慢性或急性腹泻。
（3）胃肠道肿瘤：晚期胃癌、结肠、直肠癌，癌性溃疡形成后，可引起少量脓血粘液，或使粪便形状改变，变扁变细，腹泻和便秘交替发生。
（4）食物中毒：葡萄球菌外毒素引起的食物中毒、毒蕈中毒、河豚中毒以及暴饮暴食或吃了腐败变质的食物，都可引起急性腹泻。
（5）胃肠功能紊乱：精神过度紧张、情绪激动或受到强烈刺激也可引起腹泻，医学上称为精神神经性腹泻。出现结肠功能紊乱，工作、学习紧张时就拉肚子，又叫作结肠过敏。
（6）肠吸收不良：小肠、大肠吸收功能失常，胰酶和胆汁缺乏，食物消化不良，或胃肠手术后吸收功能不良，都可以引起腹泻。
（7）化学物质中毒：如砷、汞、磷、酒精等，以及某些化学药品，如四环素、红霉素、金霉素等广谱抗菌素的中毒、使用不当或发生过敏时也会引起腹泻。
（8）胃肠过敏：部分人群对牛乳、鱼虾、鸡蛋等食物过敏，或者对某些药物过敏，就会发生变态反应性腹泻。
此外，内分泌紊乱（甲状腺功能亢进、慢性肾上腺皮质功能减退）、肝炎、胆囊炎、胰腺炎等也可以引起腹泻。
急性肠炎是夏秋季的常见病、多发病。多由细菌及病毒等微生物感染引起，其表现主要为腹痛、腹泻、恶心、呕吐、发热等，严重者可致脱水、电解质紊乱、休克等。临床上与急性胃炎同时发病者，又称急性胃肠炎。
一、病因
1、饮食不当：刺激性、生冷及腐败污染食物等因素；
2、肠道感染：由病毒、细菌、原虫等感染引起的肠道炎症及急性出血性坏死性肠炎；
3、急性中毒：服食河豚鱼、鱼胆及化学毒物；
4、全身感染：由全身感染性疾病引起的肠道屏障破坏；
5、其他：由某些食物（海鲜、鸡蛋等）或药物（新斯的明、利血平等）引起肠道过敏反应。
二、临床表现
1、起病迅速，一般潜伏期为12～36小时；
2、腹胀，上腹部或脐周疼痛，可呈绞痛；
3、腹泻，每日3～5次甚至数十次，大便多呈水样便、稀软便，深黄色或淡绿色；
4、粪便含未消化食物，一般无脓血便；
5、可伴发热，腹泻严重者可有脱水、酸中毒，甚至休克；
6、体检腹部可有压痛，肠鸣音多亢进；
7、大便检查可见红细胞、白细胞，可培养到致病菌；
8、血常规白细胞计数正常或增高，细菌感染者白细胞计数和中性粒细胞百分比升高。
三、治疗
（一）一般治疗消除病因，重症卧床休息，暂禁食，渐给易消化、清淡食物，及时补充水和电解质。
1、肠炎初期：起病后8～12小时内，进食流质，如大米粥、藕粉、鸡蛋面糊等，腹泻严重多喝米汁、菜汤、果汁、淡盐开水；
2、肠炎好转期：进食低脂少渣半流，少吃多餐，不宜喝牛奶和大量的糖水，这些食物容易发酵，引起腹胀；
3、肠炎恢复期：节制饮食，避免进食肥肉、油炸、生冷坚硬的食物和多纤维食物；
4、恢复期后2～3天，可正常饮食。
（二）抗感染治疗：针对不同病原体选不同抗生素
1、黄连素0.3g，每日3次。
2、复发新诺明1～2片，每日3～4次。
3、氟哌酸0.1～0.2g，每日3次（16岁以上）。
4、庆大霉素16万单位，口服，每日3～4次。
（三）对症治疗
1、止泻治疗（体温明显升高者不宜用；最好在医生指导下应用）
（1）地芬诺脂（苯乙哌啶）：抑制肠粘膜感受器，消除蠕动反射，减轻肠道蠕动。用法：2.5～5mg/次，2～4次/日。
（2）洛哌丁胺（易蒙停）：抑制蠕动反射，对前列腺素、霍乱毒素和其他肠毒素引起的肠过度分泌有显著抑制作用。用法：首次4mg，以后每腹泻一次再服2mg，直至腹泻停止，一日用量可16～20mg，连续5天无效则停药。
（3）思密达：加强消化道黏膜屏障。用法：3g/次，每日3次。
（4）药物碳：可减轻肠内容物对肠壁刺激，吸附肠内有害物质。用法：1.5～4g，每日3次。
2、调节肠道菌群（选用）
（1）双歧杆菌类：金双歧、丽珠肠乐
（2）乳酸杆菌类：乐托尔
（3）复合制剂：培菲康
3、解痉止痛颠茄合剂、6-、阿托品
四、预防
1、把好“病从口入”关。
2、注意饮食、水源、食品卫生。
3、注意个人卫生。
4、生吃瓜果蔬菜要洗烫，外出就餐多食蒜和醋。
5、食具要卫生，生熟食分开存放。
6、控制细菌繁殖：主要措施是冷藏、冷冻。
7、高温杀菌：一般肉类食物煮沸后15分钟可杀灭普通致病细菌。
8、肉制品食用不可过量，食用海产品一定要煮熟。
9、勿食大量刚腌的蔬菜，腌菜时盐应多放，至少腌至15天以上再食用。
10、少食或不直接食用冷冻食品、饮料，夏季多汗可饮温开水，加入适量食盐、白糖、酸酶。
（未完待续）
（文章来源：陕西省医学会消化内科分会）
编辑：沫轩
审稿：葵
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