关键词：压迫泪囊部（鼻泪管）
下面节选自《眼科学》一书
第二十三章眼科用药之散瞳剂和睫状肌麻痹剂
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三、散瞳剂和睫状肌麻痹剂
散瞳剂（mydriatics）
和睫状肌麻痹剂（cycloplegics）
均可以散大瞳孔，
后者还可以进行麻痹调节。
散瞳剂和睫状肌麻剂
在眼科的主要应用为：
①散大瞳孔，便于进行检眼镜检查；
②麻痹睫状肌，进行屈光检查；
③葡萄膜炎时散大瞳孔和麻痹睫状肌，
防止瞳孔缘后粘连，缓解痛和畏光
应用散瞳剂和睫状肌麻痹剂的注意事项：
①对于浅前房和窄前房角眼应当
慎用散瞳剂和睫状肌麻痹剂，
以免瞳孔放大后诱发闭角型青光眼急性发作；
②深色的虹膜用用药后瞳孔不易散大，
要避免过多滴药引起药物过量；
③滴药后压迫迫泪囊部2～3分钟，
以免经鼻腔吸收而中毒；
④应当提醒驾车的患者在
散瞳后1～2小时内不要驾车。
（一）散瞳剂
ɑ－肾上腺素受体激动剂去氧肾上腺素
（又名新福林）具有散大瞳孔的作用，
但没有睫状肌麻痹作用。
由于滴用本药后，
ɑ－肾上腺素受体被兴奋，
导致血管收缩，
减少睫状突血流，
因而可使眼压下降。
常用浓度为2．5％、5％或％，
单次滴药后30分钟起作用，
持续2～3小时。
它可以根据需要单独应用
或与睫状肌麻痹剂联合应用。
10％的滴眼液不能用于新生婴儿、心脏病患者。
正在应用利血平（reserpine）
呱乙啶（guanethidine）
或三环抗抑郁剂的患者
禁用去氧肾上腺素（新福林）滴眼，
否则会增强去氧肾上腺素（新福林）的
全身不良反应。
（二）睫状肌麻痹剂
1．阿托品（atropine）是抗胆碱药物，
主要与M胆碱受体结合，
不产生激动受体的作用，
但阻断乙酰胆碱与受体结合，
结果拮抗了乙酰胆碱的作用。
它是强效的睫状肌麻痹剂，
有调节麻痹和散大瞳孔作用。
常用的阿托品滴眼液浓度为0．5％～3％，
眼膏为0．5％或1％。
对于儿童屈光检查，
可每日滴用0．5％～1％滴眼液2～3次，
或每日涂用0．5％或1％眼膏，
连续3～5日后再进行检查。
由于涂用眼膏可以减少药物的全身吸收，
因此1％阿托品眼膏更适合于5岁以下儿童。
对于葡萄膜炎和恶性青光眼，
应根据病情每日滴用2～6次。
单次滴眼后30～40分钟起作用，
2小时左右可达最大作用，
在正常眼中持续2周左右。
如眼部有急性炎症，
则每日滴用2次才能维持作用。
滴用阿托品后应立即压迫鼻泪管，
防止鼻黏膜吸收后产生全身副作用，
如皮肤和黏膜干燥、发热、激动和
谵妄、心搏过速、脸部潮红等。
如有发生应立即停用阿托品。
滴用阿托品后有可能发生过敏性险结膜炎。
2．东茛菪碱（scopolamine）
作用与阿托品相似，
但持续时间短。
可用于儿童屈光检查、
葡萄膜炎或内眼手术前后。
常用滴眼液浓度为0．25％，
每日2～3次。
滴药后约40分钟起作用，
在正常眼中持续3～5天，
如在炎症眼中持续时间明显缩短。
其不良反应与阿托品相似，
但中枢神经系统毒性更为多见，
因此常不作为首选用药。
3．后马托品（homatropine）
作用与阿托品相似，
但效力约为其1／10，
维持时间短。
仅用于散瞳和睫状肌麻痹。
常用浓度2％和5％。
以2％后马托品每10分钟滴眼1次，
连续1小时，
可以获得较满意而历时短暂的调节麻痹。
滴药后睫状肌麻痹最大作用时间持续3小时，
但完全恢复需36～48小时。
滴药后不良反应与阿托品相似。
4．硫酸环戌通（cyclopentolate）
是一种强力的抗胆碱药，
具有较强的睫状肌麻痹和散瞳作用，
作用比后马托品强，
与阿托品相当。
常用浓度0．5％、1％和2％。
屈光检查时，
以0．5％6或1％的硫酸环戊通滴眼液滴眼，
每5～10分钟1次，共3次，
可获得充分的睫状肌麻痹作用。
作用开始迅速30～60分钟内起效。
作用时间短，
持续不到24小时。
以1％和2％的滴眼液滴眼后，
有明显的烧灼感，
持续短暂，能迅速消失。
0．5％的滴眼液所产生的烧灼感明显减轻。
在儿童中可引起中枢神经系统的紊乱，
表现为运动失调、幻视和语无伦次。
5．托呲卡胺（tropicamide）
是一种抗胆碱药，
能拮抗乙酰胆碱
引起的虹膜括约肌及睫状肌的兴奋作用，
是有效的散瞳剂，
但睫状肌麻痹作用较弱。
主要用于散瞳后眼底检查。
常用浓度为0．5％和1％。
滴药后20～25分钟可达最大作用，
持续15～20分钟，
完全恢复需5～6小时。
本品较安全，
可适用于高血压、心绞痛
或其他心血管疾病患者。
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