导语
患者女性，57岁，因左眼流泪10年余，伴流脓7月余，于年6月9日至wu医院眼科住院治疗。
患者10年前无明显诱因出现左眼流泪，伴眼痒，无视物模糊、眼红、眼胀痛，左眼内眦区无红、肿、痛，医院行泪道冲洗，不通畅，局部应用滴眼液后，症状未见好转，未给予其他治疗。
平素身体健康，否认高血压、糖尿病及心脏病等全身系统疾病，否认家族中有类似疾病史以及家族遗传病史。
行常规眼科检查，左眼：按压泪囊区可见大量脓性分泌物反流，在泪阜部可见1个副泪点(图1)，裂隙灯显微镜检查见副泪点与正常泪点的大小及形态近似。
▲图1先天性副泪小管患者左眼泪阜部外观，可见先天性副泪点(箭头)和上下泪小点
冲洗泪道：从上下泪点进针，均距离泪点7mm处遇软性抵抗，不可突破，不可到达泪囊内侧骨壁，冲洗液上冲下返，下冲上返，可见黄白色脓性分泌物反流，脓液中可见黄色小颗粒状物。从泪阜部副泪点进针探查，探查到有独立的副泪小管，在距离副泪点5mm处遇软性抵抗，冲洗液部分原返，部分从上下泪小管反流，反流液中可见黄色小颗粒样物。
诊断为“左眼慢性泪囊炎、左泪道结石、左鼻泪管阻塞、左泪总管狭窄、左泪阜部先天性副泪小管”。
从下泪小管向泪道内注入碘化油注射液后行泪道CT水平位加三维重建检查，结果提示：左侧泪囊窝造影剂存留，上下泪小管和副泪小管区域有多个点状钙化影(图2)。
▲图2先天性副泪小管患者左眼泪道cT检查图像，可见泪小管有多个高密度影，考虑部分为结石点状钙化影，部分为造影剂显影
患者于年6月17日在局部麻醉下行左眼泪囊鼻腔吻合加左上下泪小管和泪囊切开取结石加左泪阜部副泪小管探查加双泪小管置管术。术中在手术显微镜下分别沿着上下泪小管走形切开上下泪小管5mm探查，并切开泪囊探查，见泪小管和泪囊腔内有黄白色细沙样小结石若干(图3)，取出干净。探查泪阜部副泪小管，见副泪小管腔内也有较多结石和脓液，管壁较多滤泡，管腔和上下泪小管同时交汇于泪总管后再人泪囊，清除结石、脓液和大滤泡后见副泪小管无保留必要，遂切除之，将其送病理检查。
▲图3先天性副泪小管患者行左跟上下泪小管、泪囊切开取结石术取出的小结石
组织病理报告：送检组织内衬以无角化复层鳞状上皮，上皮下富有弹力纤维、明确为泪小管组织结构。鳞状上皮下黏膜内有炎症细胞浸润(图4)。
▲图4光镜下观察先天性副泪小管患者行左眼泪阜部副泪小管探查加副泪小管切除术切除的副泪小管组织，可见无角化复层鳞状上皮，上皮下富有弹力纤维，鳞状上皮下黏膜内有炎性细胞浸润HE染色×
术后流泪症状改善，年6月25日出院。随访4周，泪道冲洗通畅，继续随诊观察。
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