按：眼睑水肿、下肢水肿，看似简单。关键是分析其背后的成因与机制。
如是我闻让我们来听一听贾海忠老师对这个病例是如何分析的！
水肿的特点患者是以眼睑水肿、下肢水肿为主诉。
我们要先从水肿的特征开始考虑。
如果是局部水肿，往往是局部气滞血瘀或外邪侵袭导致的。
这个病人是全身性的水肿。
一旦症状表现为全身性，往往就已经涉及到血脉了。
涉及到血脉的情况有两种：第一种是病情轻，但是广泛；第二种情况，是某一个脏器病情逐渐加重，最终导致水肿。无论是那种，但是最终都与血脉相关的。
是否由于某一个重要脏器病变导致的血脉问题？这个患者心脏、肝脏、肾脏，都没有明确的问题。所以排除重要脏器疾病所引起的常见的水肿。
另外，这个患者的饮食结构没有问题，所以排除营养不良性水肿。
另外，还要注意水肿的分类，是可凹性水肿，还是粘液性水肿。如果是可凹性水肿，要考虑到是低蛋白血症引起的。往往和营养不良相关，多见于消耗性疾病以及肝脏病，整个消化系统功能低下，消化不良。但是这个病人不具备。
排除掉这些需要鉴别的因素，这个病位我们就确定在血脉了。
虽然其他脏器稍微有点问题，但是不足以引起水肿。比如肝脏，转氨酶升高，γ-gt升高，但是这种升高还不足以引起水肿。因为如果是肝性水肿，一般会合并营养不良。但是这个患者没有营养不良，所以我们排除肝性水肿，只能说肝脏有问题而已。
确定病性定虚实寒热。这个病人脉滑数，没有虚象，一派热证。又，舌质暗。所以是「热瘀血脉」。病性为湿热证。
为何水肿？
瘀，可以导致水液运行障碍。
若水液出入平衡，按理说不应出现水肿；但是如果仍然出现水肿，则多为「瘀」导致的。
确定病因再看病因，风寒暑湿燥火。
主要在湿热：脉弦滑数，怕热，大便时干时稀，这些都是湿热的证据。另外，患者胆道酶是增高的，多因为胆系炎症感染，多考虑为湿热。患者患有慢性盆腔炎，黄带，这也是以湿热为主。
患者有家族史，说明肾精不足，要考虑到先天，至于选方用药，则需要根据辨证结果。
古人不会从高血压家族史联想到肾精不足。古人不是这种思路。但是我们是要想到的。我们之所以见到了各种各样体质的病人，是因为他们遗传的体质也不一样，进而导致对不同病邪的易感性不同，最终导致当下的疾病特点。
对于这个病人，最主要的病因就是湿热、瘀热。
但是这还不够——我们要知道湿热病邪是从何而来我们可以看到，大便异常，胆道酶的异常，以及妇科疾病的反复发作——这就是湿热的来源。
我们只要用药把这些问题解决了，切断了湿热的来源，才能从根本上把病治好。
这样分析下来，就很清晰了。
治疗方案接下来的治疗方案，自然就是除湿热，化瘀血。
除瘀热的代表方——四妙勇安汤、茵陈蒿汤、麻黄连翘赤小豆汤、栀子柏皮汤。
从六经辨证，按照《伤寒论·掘藏》里面的内容，血管、血脉属少阴，所以要从少阴入手。
这个病人还有水肿的症状，所以我们要选择利水效果很好的药，益母草、车前草。
尤其是益母草。朱良春前辈用大量益母草治疗高血压，效果很好。而且还对妇科有很好的治疗作用。
另外，如何考虑遗传相关的问题。一派热象往往是肾水不足。也就是家族遗传里面就有肾水不足的因素。
对于肾水不足，主药是地黄。考虑到是瘀热，所以要用足量的生地。看《神农本草经》可以发现，生地是确切的化瘀药和补肾药。
另外还有泽泻，泽泻化瘀、利水、清热的效果都是非常好的。
刚才大家提到的镇肝熄风汤、天麻钩藤饮等方剂都是可以用的，大方向都是对的。
另外，患者有高血压，在服用降压药。我们要考虑到药物性水肿。
在降压药里面，副作用会引起水肿的药物就是地平类药物。
这个患者没用过，排除。
但是，在给这个患者选择降压药的时候，不能选择地平类降压药。
而且地平类的药物在中医辨证都属热性，虽然同为降压药，但是一旦使用，会加重头部不适的症状。可以使用降压〇号。
饮食禁忌方面。
考虑到湿热为患，要嘱咐患者不能饮酒、吸烟，忌辛辣。
治疗方面的问题基本上就是以上的内容了。
About视物不清贾海忠老师：针对患者的视物不清，要多说一句。
一般针对高血压患者的视物不清，往往会建议做眼底血管检查。这个检查对治疗是没有帮助的，但是对解释症状是有用的。
About原发性高血压与继发性高血压贾海忠老师：原发性高血压与继发性高血压对于治疗的意义不大，并不会影响中医辨证。作为中医，不必纠结于此，只需要按照病位病性病因来分析就可以了。只是有一点需要注意：对于继发性高血压，不要硬降血压，只需要治疗原发病，血压自然会恢复正常。比如，若是肾上腺增生导致的血压升高，做了手术就好了。这是鉴别原发继发的意义之所在。
About软化血管贾海忠老师：“软化血管”绝对不是一个治疗方法，而是一个治疗方向，治疗结果。不能说某一个药物可以软化血管的，如果有，就一定是骗人的。用药正确，血管自然就软化了。包括现在讲的一些概念，“重塑”血管，这些都是治疗的结果，而不是治疗的原理和方法。这些要搞明白。
About重要脏器缺血导致血压升高贾海忠老师：不同的脏器缺血，对血压的影响是不一样的。肾脏和大脑的缺血，是血压升高最常见、最主要的两个原因。其他的脏器影响就小一些，比如皮肤、四肢的缺血，对血压的影响就不会太大。只有重要脏器缺血才会明显影响血压。但是重要脏器缺血又有不同。比如心脏缺血。若心脏左室缺血，反而会导致血压降低。因为血液循环的动力系统缺血，会导致压力不足，血压下降。在心脏缺血早期，心绞痛发作的时候，往往在心绞痛之前会表现为血压升高。但是这种血压升高不是由心肌缺血导致的，而是因为在血压升高之后，心肌供血相对不足，进而导致心绞痛。很多人都把这个因果颠倒了。
About血压升高了是否一定要降压？贾海忠老师：如果是重要脏器缺血导致的血压升高，降压后则会使病情加重。比如大脑缺血引起的血压升高，本来是为了使大脑供血充足，但是使用了降压药之后，这种人体积极的自我保护被人为地压制了。这时，虽然血压下降了，但是头昏的症状反而会加重。如果在临床上遇到这种情况，就一定是治疗错误。这种血压是不应该硬往下降的。应该改善重要脏器缺血，血压自动就降下来了。
而如果是其他地方的缺血引起的血压升高，
另外还要知道，ARB类降压药，既可以降压，也可以改善缺血。
还要纠正一个常见的错误：一般认为，头昏头胀是高血压引起的——完全错误！高血压和头昏头胀是两个没有因果关系的症状，只是相互之间有关系，但是不是因果关系。所以会看到，有的人降压之后头脑清爽，有的却更加严重。
About甘草有可能引起水肿，是否在用药的时候不用甘草？贾海忠老师：整个《伤寒杂病论》，所有的水肿治疗都用甘草。因为甘草本身就是一个很好的化瘀热的药。所以，不能因为西医研究发现甘草会引起水钠潴留、导致水肿，所以就不用甘草——这是错误的。西医的研究是基于细胞水平的，离体的，不在人体上的。这种研究结果不能指导临床用药的。用药还是以临床经验为主，不能因为这些离体的研究结果而影响了我们的选方用药。
我们应该搞清楚的是：究竟有哪些人用了甘草之后会水肿，哪些不水肿？这才是我们作为临床医生应该搞清楚的问题。
甘草，性凉。所以对于虚寒证的病人，不要用。有可能会增加水肿。
总结一下
通过
这次病例讨论，我们要形成一个思维习惯，从主症的特征开始，根据伴随症状，初步作出判断。如果有西医的辅助检查结果，则作为佐证参考。而不是一上来就做普查，放射科的检查全都做，抽血的检查全都做，最后诊断为“原发性高血压”“高血压肾损害”“高血压眼底病变”“高血压水肿”……这些对我们临床辩证是没有用的。我们的所有分析都应该围绕在如何给出治疗方案，如何开立处方。最终，要解决问题才行。
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