验案
口疮案
■导读
中年女性，反复口腔溃疡5年余，伴见大便偏稀，寐差梦多，舌淡红苔白微腻，治宜健脾益气，升清降火，先后选用甘草泻心汤、引火汤、补中益气汤加减治疗，效佳。
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/案例/
王某，女，60岁，.6.22初诊。
主诉：反复口腔溃疡5年余
现病史：患者自5年前起，反复出现口腔溃疡，溃疡周围黏膜充血水肿，稍触碰痛甚，平素大便偏稀，2-3次/日，小便正常，胃纳尚可，夜寐较差，梦多，舌淡红苔白微腻。有甲状腺结节病史；类风湿关节炎病史，现服白芍总苷片；高血压病史，现安内真停服。
/辨证论治/
中医诊断：口疮
中医辨证：寒热错杂证；肝郁脾虚证
治则治法：平调寒热，健脾疏肝
处方：甘草泻心汤加减
姜半夏24g，黄连6g，黄芩12g，干姜12g，党参12g，红枣20g，生甘草15g，郁金10g，桑白皮12g，炒麦芽20g，合欢皮10g，肉桂3g，怀牛膝10g
7剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
二诊（.6.29）：患者口腔溃疡有新发，程度较前稍好转，何师守方加用巴戟天10g，熟地10g，麦冬10g，嘱继服7剂
三诊（.7.06）：患者口腔溃疡较前改善不明显，已停服白芍总甙。何师改用引火汤合封髓丹加减
熟地黄12g巴戟天10g五味子6g茯苓10g
麦冬10g金银花12g连翘10g升麻15g
黄精10g藿香6g佩兰6g知母10g
黄柏10g砂仁6g陈皮10g肉桂6g
桑白皮12g
7剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
四诊（.7.13）：患者口腔溃疡仍有新发。
中医诊断：口疮
中医辨证：虚火上炎证
治则治法：健脾益气，升清降火
处方：补中益气汤加减
党参12g，黄芪20g，麸炒白术15g，当归15g，升麻10g，北柴胡6g，陈皮10g，炙甘草6g，干姜6g，红枣10g，肉桂6g，知母12g，巴戟天10g，桑白皮12g，黄柏6g
7剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
五诊（.7.20）：患者口腔溃疡疼痛好转，夜寐不安，多梦，何师守方加珍珠母20g。七剂，水煎服。
六诊（.7.27）：患者口腔溃疡复发频率较前降低，何师守方加车前子20g。七剂，水煎服。
七诊（.8.04）：患者口腔溃疡好转，大便成型，2-3次/日，夜寐好转，何师守方加磁石30g。七剂，水煎服。
八诊（.8.10）：患者口腔溃疡未发，何师守方去磁石。七剂，水煎服。
九诊（.8.18）：患者口腔溃疡未发，大便成型，1次/日，夜寐较差，何师守方加磁石30g，白芍12g，北沙参10g。七剂，水煎服，巩固疗效。
/按语/
慢性复发性口腔溃疡是临床常见病和多发病，以口腔黏膜反复溃疡伴疼痛为主要表现，中医称为“口疮”、“口疳”。
该患者的口疮属脾胃气虚，相火上炎所致。足太阴脾经循行“连舌本，散舌下”，主病“舌本痛”。患者口腔溃疡虽病位在口，实与中焦脾胃相关，脾胃虚馁，清阳不升，虚火不潜，阴火乘虚上炎，薰蒸于口，故口腔溃疡反复发作。该患者病程长，日久脾胃气虚，健运失司，湿浊内停，故见大便偏稀，2-3次/日，舌淡红苔白微腻。治疗上选用“甘温除热”的补中益气汤，取其补气升阳，潜降阴火，标本兼治之功。在该方的基础上，何师加用配知母、黄柏泻降阴火以治标；少佐干姜散火之标；辅以肉桂、巴戟天引肾经虚火归原；桑白皮理气利湿。诸药合用，甘温升补与苦寒泻降并用，健脾益气，升清降火，疗效确切。
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Clinicalenlightenment
临证启发
口腔溃疡在治疗时应注重虚实辨证。实者，多为心脾有热，《圣济总录》“口疮者心脾有热，气冲上焦，薰发口舌故作疮也。”；虚者，多为虚阳上发而为口疮，《景岳全书》“口疮连年不愈者，此为虚火也。”在施治时不宜一味过用清热解毒药物之苦寒清凉之品，以免损伤脾胃。
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医师介绍
何迎春，主任中医师，市级名中医，二级教授，首届国医大师朱良春先生学术继承人。第二批全国优秀中医临床研修人才，中华中医药学会脑病分会常委，浙江省中医学会老年分会、脑病分会副主任委员，杭州市中医学会老年分会主任委员。
从事中医临床近四十年，擅长治疗心脑血管病、失眠、慢性疲劳综合征、胃炎、呼吸系统疾病、肿瘤术后调理、甲状腺结节、乳腺结节、更年期综合征、月经不调以及疑难杂症的诊治，对亚健康状态人群的中医调理有丰富的经验。
何迎春出诊安排
每周一下午：医院丁桥院区门诊二楼B区名医馆
每周二、三上午：医院武林院区门诊六楼名医馆
每周四上午：广兴堂国医馆（凤起路与新华路交界双眼井巷2号）
撰稿/房梦园
编辑/房梦园
审核/何迎春
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