案例分享三氧治疗疼痛篇

北京著名湿疹医院 http://m.39.net/pf/a_9150611.html

1.椎间盘突出。临床上采用医用臭氧髓核消融术,因其自身强氧化性,能氧化髓核里的蛋白多糖,降低突出髓核对神经根的压迫,同时椎旁注射能对神经根起到抗炎、镇痛作用,从根本上解决椎间盘突出患者的各种症状。

2.类风湿性关节炎。关节腔注射配合大自血,增强患者的免疫力。通过抑制各种致炎性酶、金属蛋白酶等的释放,从而达到治愈的目的。

3.股骨头坏死。能够增加局部的氧供,迅速减轻疼痛,消除慢性炎症过程中形成的过多自由基,直接激活免疫活性细胞,从而加快细胞的修复。

4.带状疱症。隔天治疗一次,5次为一疗程,自血治疗可以明显减轻患者VAS疼痛评分,改善饮食及睡眠状况,对阿片类药物引起的头昏、嗜睡等症状有明显改善。

5.三叉神经痛。三氧可直接作用于神经末梢,并刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质,从而起到镇痛作用。

6.痛风。临床研究表明,三氧自体血治疗对降低血尿酸水平有一定功效,低浓度的三氧自体血治疗可作为一种新的适应于痛风合并症、药物治疗有禁忌症的患者。

7.软组织疼痛。医用三氧能够改善组织的微循环和供氧,清除体内多余自由基和止疼镇痛的作用。

01

癌痛

患者女性,79岁,诊断肺癌7个月,经过化疗一次,不能耐受后停止化疗,接受粒子植入消融肿瘤,

现病史:现病人背部,肋间区,右上腹部疼痛,活动后加剧,外院免疫三氧自体血回输治疗六次,口服布洛芬不规律。

查体:患者痛苦面容,强迫体位,脊柱两侧从T4-T7压痛明显,右侧加重,肋间区压痛明显,睡眠差,VAS7-8分。诊断为癌痛,考虑有胸膜转移或者骨转移,

治疗方式:根据病情决定行:椎旁三氧注射治疗,从T4-T7每点注射三氧4毫升浓度30μg/ml,注射后患者疼痛明显减轻,面色轻松,嘱患者隔日一次治疗,5次一个疗程。

效果:一次治疗后患者安返病房夜间可以平卧睡眠,第二次治疗患者后背基本无疼痛感觉。

02

带状疱疹疼痛

患者老年男性,主诉有胸部疼痛13天

现病史:

患者于入院前13天在无明显诱因下出现右胸部疼痛、呈针扎样疼痛,触摸可加重,当时无皮疹、无咳嗽、咳痰,无肢体力弱、麻木、无饮水呛咳、吞咽困难、无口角歪斜、无视觉异常等,就诊于我院门诊皮肤科,考虑带状疱疹,考虑带状疱疹,给予抗病毒、营养神经及对症治疗,后患者出现右胸部皮疹且日渐加重,自觉疼痛程度较前加重,今为求进一步诊治来我院疼痛科就诊,查看患者右胸背部散在多发皮疹改变,考虑肋间神经炎,收住院治疗。

既往史:

2型糖尿病10余年,现皮下注射胰岛素诺和灵30R,早餐前12IU,晚餐前8IU,平素未监测血糖。诊断右下肢静脉曲张20余年。年6月因头晕在我院住院治疗,诊断为脑供血不足、颈椎病、高脂血症、鼻窦炎。2年前诊断为前列腺癌,现长期口服比卡鲁胺、乌苯美司片。否认高血压、冠心病等病史;否认肝炎及结核等传染病史;否认重大外伤史;30年前因阑尾炎行阑尾切除术。年在我院行痔疮手术治疗。否认输血史;否认食物及药物过敏史。预防接种史不详。

查体:

右胸有针扎样疼痛,触摸疼痛加重,无皮疹,两天后右胸疼痛部位出现疱疹,VAS评分5-6分,夜间有时会疼醒。

入院诊断:

带状疱疹疼痛。

治疗:

胸椎神经根附近注射利多卡因5ml+生理盐水15ml+腺苷钴胺0.5ml+曲安奈德20mg;三氧自体血治疗,每天1次,每周5次,共15次(1个疗程),初始浓度30μg/ml,第二次浓度增加至40μg/ml,之后浓度不变

治疗效果:

治疗结束后,疱疹消失。疼痛明显减轻,VAS评分2-3分,不影响睡眠。

03

颈源性头痛

患者男性,41岁,头部疼痛10余年。

现病史:患者于10年前无明显诱因出现头痛,疼痛发作时伴有恶心并呕吐,疼痛呈间断性,休息后疼痛不缓解,日常生活影响,VAS评分:6-7分,疼痛呈进行性加重,于医院就诊,诊断为“神经性头痛”,给予口服药物(具体用药不详),治疗后未见缓解,后患者自行服用止痛药效果不佳,于医院就诊,诊断为“神经性头痛”,行头颅核磁及颈椎核磁检查未见异常,给予口服药物劳拉西泮(具体不详)治疗,治疗后疼痛稍有缓解,出院后疼痛再次复发,医院就诊,诊断为“神经性疼痛”,给予口服药物(具体用药不详),治疗后未见缓解。医院就诊,诊断为“紧张性头痛”,给予星状神经节阻滞治疗,治疗后疼痛稍有好转。年9月头痛再次复发,医院就诊,诊断为“头痛待查?”,给予营养神经及活血化瘀治疗(具体药物不详),治疗后疼痛缓解不明显,出院后患者间断服用止疼片缓解疼痛,但其缓解效果欠佳。患者为进一步诊治,分别与年10月、年3月在我科就诊,以“颈源性头痛”收入我科病房。自发病以来,患者一般情况可,精神可,饮食一般,睡眠欠佳,大小便规律,体重无明显下降。

既往史:平素身体健康状况一般,否认高血压,否认糖尿病,否认冠心病,否认伤寒、结核、肝炎等传染病史,行双侧腹股沟疝手术3次,双眼行激光手术(具体不详)。曾口服大量止痛药多年,最多时口服止痛药24片/日,否认输血、外伤史,否认药物、已知食物过敏史,否认近期服用过阿司匹林。

检查:双瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射灵敏;伸舌居中,脑膜刺激征阴性,颈部肌肉僵硬,双侧颈椎2-4椎旁压痛明显,颈静脉无怒张,颈动脉无异常搏动,气管居中,压颈试验(+),双侧牵拉试验(+)。

入院诊断:颈源性头痛

治疗:以30ug/mlO3三氧大自血每日一次,10次为一疗程;0.6%利多卡因8ml星状神经节阻滞,每日一次,10次为一疗程;分别在年10月及年3月,各做一疗程,共计2疗程。治疗效果:治疗后头部头痛症状消失,VAS评分:0分。

04

膝关节炎

患者女性,55岁,因“右膝疼痛半年,加重伴红肿3天”入院

现病史:患者半年前行走时突然出现右膝关节疼痛,休息后稍缓解,未予重视治疗,与天气变化无明显关系,3天前患者感上述症状较前加重,伴右膝关节红肿,行走不能,医院就诊后给予口服药物治疗,症状未见明显缓解,为求进一步治疗,入我院疼痛科门诊就诊。

既往史:有“高血压”病史3余年,规律服用“硝苯地平片”(具体用法及剂量不详),血压控制尚可;否认糖尿病、冠心病、脑梗死病史,否认药物及食物过敏史。

查体:神清,精神欠佳。双膝轻度外翻畸形,右膝红肿,周径50.00cm,左膝周径46.5cm。左膝浮髌试验(-),右膝浮髌试验(+)

辅助检查:予以右膝关节正侧位、右膝关节MRI平扫。

入院诊断:右膝关节炎

治疗:1%利多卡因2ml+30μg/ml三氧15ml右膝关节腔内外注射,每日一次,共十日;配合三氧大自体血疗法30μg/ml,每隔日一次,10次为一个疗程。

治疗效果:一个疗程结束,患者右膝红肿较前明显消退,右膝周径47cm,左膝周径47cm,行走后未诉其他不适。

05

类风湿关节炎

患者女性,62岁,主诉多发关节肿痛20年,加重1月。

现病史:患者入院前20年无明显诱因出现多发关节肿痛,累及双手近端指间关节、双腕关节、双足跖趾关节、双踝关节、双侧足跟,伴有僵硬感,活动约10余分钟可缓解,静止后再次出现僵硬感,检查类风湿因子、CRP、ESR升高,其他检查结果不详,诊断类风湿关节炎,给予扶他林口服止痛治疗,关节肿痛可减轻,关节肿痛间断发作。18年前累及双手掌趾关节、双肘、双肩、双膝、双侧颞颌关节,伴有发热,体温39.0℃以上,无咳嗽、咳痰,无尿频、尿急、尿痛,无腹痛、腹泻,伴有双手指腹及耳廓处小结节,诊断类风湿关节炎,给予醋酸泼尼松40mg/d(分3次)口服,关节肿痛缓解,体温恢复至正常,激素逐渐减量,联合使用羟氯喹,因“眼积液”停用,关节肿痛间断发作,自行停用激素。使用白芍总苷、雷公藤(后因闭经,面色发黑停药)、中药汤剂、中成药等治疗,并试用广告药物、偏方等,未见好转。11年前全身多关节肿痛,以双膝关节肿痛为重,不能行走,给予来氟米特10mgqd口服治疗,并予关节腔注射得保松1支,并入某生物制剂(具体不详)临床试验组治疗,每月用药1次,共6次,关节肿痛可缓解,因胸部CT检查异常怀疑肺结核停止入组治疗。因转氨酶升高停用来氟米特。7年前患者全身多关节肿痛加重,伴有发热,给予醋酸泼尼30mgqd,甲氨蝶呤10mg1/w,柳氮磺吡啶0.5gtid口服治疗,并予免疫吸附1次,关节肿痛好转,激素及柳氮磺吡啶逐渐停用。病程中出现口干、眼干,进食需水送服,眼部磨砂感,伴有脱发,皮肤软组织小结节,近2年出现皮疹,累及前额部、腰腹部、双侧下肢,伴有瘙痒,服用甲氨蝶呤后频繁口腔溃疡,无雷诺现象。1月前全身关节疼痛加重,活动受限,双上肢抬举困难,下蹲不能,就诊于我院,检查CRP、ESR、RF升高,继续口服甲氨蝶呤10mg1/w,加用洛索洛芬钠60mgqd口服治疗,关节疼痛稍减轻,为进一步诊治就诊于我院,门诊以“类风湿关节炎”收入我科。自病情加重以来,神志清,精神可,饮食、睡眠可,大小。

既往史:发现甲状腺球蛋白升高半年;10余年前因胸部CT检查异常怀疑肺结核,检查PPD阴性,未予特殊诊治;否认高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病等慢性病史,否认肝炎病史,36年前行剖宫产手术,无输血史,对青霉素过敏,可疑对花粉过敏,预防接种。

检查:患者一般情况可,双手近端指间关节、掌指关节、双腕、双肘、双肩、双膝、双踝、双足等关节有压痛,活动受限。类风湿因子:.0IU/mL。

入院诊断:类风湿关节炎

治疗:入院后经会诊来到我院疼痛门诊,接受三氧自体血疗法进行治疗。根据患者年龄体重等综合身体状况抽取静脉血mL到专用的一次性血袋里,向血袋内注入mL三氧,匀速摇晃血袋3-5分钟,然后重新回输到静脉中。三氧浓度起初从30μg/mL逐渐递增至50μg/mL。每周5次,15次为一个疗程。第一疗程结束间隔15天后进行第二个疗程。

治疗效果:患者两个疗程后疼痛及关节活动受限明显减轻,可正常活动及睡眠。

06

手术与创伤后疼痛

患者男性,18岁,脑外伤40余天。

现病史:入院前40余天驾驶摩托车发生车祸,当即出现意识不清,大小便失禁,急诊行头颅CT检查示“脑挫裂伤”,给予气管切开、防治并发症、高压氧等治疗。病情稳定,意识逐渐改善。

既往史:患者过去身体健康一般,否认肝炎、结核等传染病史,否认冠心病史,否认高血压史。否认食物及药物过敏史,40多天前有外伤及手术史。

检查:可自发睁眼,有不理解的发音,双上肢有不自主运动,GCS评分:10分;改良Ashworth评分:屈髋肌、内收肌、小腿三头肌3级;言语检查不能配合;大小便障碍。

入院诊断:1、脑外伤恢复期,脑高级功能障碍,肢体功能障碍,神经源性膀胱、直肠2、继发性癫痫3、肺部感染4、轻度贫血5、双侧喉返神经麻痹6、气管切开术后

治疗:入院后给予三氧自血疗法3疗程及相应康复治疗5个月。

治疗效果:患者神志清楚,可以进行简单交流,声音嘶哑,可以独立步行,大小便可以自控。四肢肌力5级,改良Ashworth评分0级。坐位平衡3级,站位平衡3级,气管切开处无渗出。心肺腹无阳性体征。

07

腰间盘突出症

患者女性,64岁,腰腿疼痛1年余。

现病史:患者17个月前在无明显诱因下出现间断性左下肢痛,放射至小腿、持续天数不等,未系统诊治。

既往史:腰椎间盘突出病史1.5年,平时腰腿疼痛,自服药物治疗具体不详。年12月1日在外院行椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除+椎间孔扩大成形术。否认肝炎、结核等传染病史;否认心脏病、高血压病、糖尿病等慢性病史;否认重大外伤、输血史;否认药物食物其他物质过敏史。

检查:腰椎MR提示,腰椎骨质退行性改变,L2-3、L4-5、L5-S1椎间盘突出,S2骶管囊肿

入院诊断:腰椎间盘突出症、腰椎术后、椎管狭窄。

治疗:腰椎硬膜外腔间隙注射利多卡因5mL+生理盐水15mL+腺苷钴胺0.5mg+曲安奈德20mg,L2-3、L4-5、LS-Sl、骶管每个部位注射该药物5mL,再加5mL三氧,每周1次,连续5周。同时予三氧自体血疗法10次,每天1次,每周5次,连续两周。

治疗效果:患者疼痛基本消失,VAS评分1~2分。

讨论:腰椎间盘突出症引起腰腿疼的主要原因是机械性压迫和化学性刺激,椎间盘的纤维环破裂,髓核突出,使神经根受刺激和压迫,产生水肿、炎症等症状。注射疗法将消炎止疼的药物及三:氧直接注射到神经根周围,具有抗炎消肿、营养神经的作用。加上:三氧自体血疗法,能够在急性期迅速消肿,对急性炎症和后期慢性炎症作用明显,能抑制成纤维细胞的増生和粘连。

08

非典型性面痛

患者女性,77岁,面部疼痛30余年,加重3个月

现病史:患者30年前在无明显诱因下出现面部疼痛,呈持续性疼痛,且疼痛难忍,遂于某院就诊,初期诊断为牙痛,并拔除牙齿(具体不详),疼痛未见明显缓解,医院,诊断为三叉神经痛,给予卡马西平一次1片,一天2次及营养神经治疗,疼痛未见明显缓解,后在某院用中药汤剂治疗(具体不详),疼痛稍有缓解。后期患者自行服用卡马西平一次1片,一天2次及甲钴胺片一次1片,一天3次,疼痛明显减轻可忍受。患者于3个月前面部突发疼痛,且呈进行性加重,口服卡马西平无效,严重影响日常生活,VAS评分6~7分。今为进一步诊治,遂来我院,门诊以非典型性面痛收治。白患病以来,患者神志清,精神欠佳,食欲欠佳,睡眠欠佳,大小便正常。

既往史:患者平素身体健康状况一般,患有高血压数年,血压控制欠佳。否认糖尿病、冠心病史;否认伤寒、结核、肝炎等传染病史;否认手术、输血、外伤史;否认药物、食物过敏史;否认近期服用过阿司匹林。

检查:五官端正,皮肤无明显红肿、皮温不高。双曈孔正大等圆直径3mm,对光反射灵敏,双侧角膜反射、睫毛反射对称正常。伸舌居中,触碰面部疼痛加重,无明显温觉、触觉障碍,无明显的“扳机点”。面部肌力正常,无明显肌萎缩。

入院诊断:非典型性面痛。

治疗:

①行30μg/mL03三氧自体血疗法10次,每日1次,10次为1个疗程。

②口服甲钴胺片和维生素B,各一次1片,一日3次

治疗效果:

患者面部疼痛明显改善,夜间睡眠质量明显提高,VAS评分2-3分。

09

左肩轴损伤

患者女性,63岁,左肩臂疼痛,活动受限2个月

现病史:患者2个月前劳累后出现左肩臂疼痛,活动不利,严重时伴左上肢麻木,医院行针灸、拔罐、牵引等治疗,症状有所改善。2个月来上述症状反复发作,左肩活动受限明显,影响日常生活,为求进一步诊治,就诊我院疼痛科门诊。行左肩关节MR提示,左肩袖损伤。

岁拟左肩袖损伤收住人院。

既往史:患者既往体健,否认病毒性肝炎、肺结核传染病史;否认高血压、糖尿病、高血脂等慢性病史;否认脑血管疾病、心脏病病史;否认外伤、输血、中毒、手术史;否认药物、食物过敏史。

检查:左肩肌肉紧张;左肩结节间沟压痛明显,活动受限,前屈70°,外展50°,后伸受限,双上肢肱二头肌、肱三头肌腱反射无减弱,双上肢皮感血运正常。

辅助检查:左肩关节磁共振平扫提示,左肩关节囊积液,喙突下滑膜炎症伴积液;左侧肩袖损伤;左侧肱骨头异常信号,多考虑退变。

入院诊断:左肩袖损伤。

治疗:予左肩关节局部三氧注射,共5次。

治疗效果:左肩关节疼痛明显缓解,前屈、后伸、外展活动度改善。

10

股骨头坏死

患者女性,55岁。左大腿根部疼痛4年余,加重两个月。

现病史:患者4年前因外伤出现左大腿根疼痛不适,疼痛有时可自行缓解,未行特殊治疗。年初双下肢逐渐出现疼痛,行走一段时间即感觉腿发沉,休息后缓解。疼痛与天气、季节变化无关,睡眠时疼痛不加重。近两个月在我院行X线检查,诊断为“股骨头缺血性坏死”初期,髋部疼痛,患者不能行走轮椅推来我科进一步治疗。

既往史:小儿麻痹症

查体:髋关节疼痛、内旋活动受限

辅助检查:X线检查

治疗:1.关节腔注射三氧(30mg/L三氧20ml)2.三氧自体血回输

效果:一个疗程后患者疼痛消失,可自行行走。

讨论:

缺血是股骨头坏死的罪魁祸首,因股骨头长期处于缺血状态,关节囊得不到充足的血液供应便出现了挛缩状态,致使髋关节的各种功能活动受到限制,如果解决了缺血问题,就从根本上治疗了股骨头坏死。三氧具有瞬间强氧化性,注射后就还原成氧,增加了血氧浓度,改善股骨头供血,也就从根本上治愈了股骨头坏死。同时三氧能迅速解除局部无菌性炎症,使积液消失,骨质得以修复。另外三氧可以直接作用于神经末梢,达到镇痛的效果。

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