一例蜱叮咬引起的外周神经疾病
摘要：
蜱是宠物常见的外寄生虫之一。某些品种蜱的唾液腺内会产生一种神经毒素，这种毒素会阻止神经肌肉接头处释放乙酰胆碱，引发外周神经疾病——蜱麻痹。该病的确定诊断不易获得，要点在于接触病史、神经学症状及其他系统性疾病的排除。该病目前无特异性的治疗方法，蜱的驱除及相应的分级对症治疗为主。预后与病变累及系统相关，本病例主要累及运动系统，无心血管及呼吸系统相关症状，预后良好。
关键词：
蜱麻痹、神经学定位
基本信息：
2岁，混血犬，雌性未绝育。体重10.8kg。体况评分3／5。
就诊原因：
突发四肢无法站立。
病史：
今晨因发现患犬无法站立而就诊。患犬为室外饲养犬，常规免疫，未做驱虫；饲喂商品犬粮。一个月前产仔6只，现仍处于哺乳期。目前患犬饮食正常，精神良好。无其他疾病病史。
体格检查：
心率次／分，节律整齐，未见杂音；呼吸微促，约30-40次/分，黏膜粉红，CRT约1s。体表淋巴结未见明显增大。后腹部皮肤及耳缘可见褐色结节，为叮咬的蜱虫。
神经学检查：
患犬警觉性尚可，四肢无力站立，有一定自主活动力。触诊四肢长骨、关节均未见明显痛点。肌肉触诊亦未见明显疼痛，肌肉松软，肌张力减弱。四肢本体感受减弱，脊髓节段反射减弱，脊柱触诊未见异常。脑神经检查未见明显异常。
实验室检查：
行血常规、血清生化及粪便检查，可见白细胞应激像，ALT、AST轻度升高。其他未见明显异常。对犬瘟、细小和冠状病毒行胶体金抗原检测，结果均为阴性。
诊断总结：
神经学定位为外周神经疾病。实验室检查可排除离子紊乱、低血糖、甲状腺机能减退等系统性疾病。而耳部及腹部发现蜱虫叮咬，可以推测为蜱叮咬引起的外周神经疾病。
治疗计划：
驱虫：摘除患犬身体上可见蜱虫，并以拜宠爽（吡虫啉）体外驱虫；输液支持，辅以营养神经类药物，如B族维生素，神经因子等。护理：室内饲养，为患犬提供软垫进行躺卧；近距离提供食水；对患犬进行粪尿管理，维持清洁卫生；并与幼犬暂时隔离。治疗过程中，患犬饮食欲及基本生命指征良好，只有在停止哺乳的前几天内出现乳腺肿胀，并局部发热，之后逐渐消退。四肢的回缩反射及自主活动能力逐渐恢复。于发病第8天四肢恢复行走能力。
讨论：
本病例中，体格检查发现患犬表现为四肢轻瘫、不能站立、四肢本体感受减弱，而肌肉骨骼均未见明显疼痛及结构异常，患犬精神状态、病史和相关的实验室检查可以排除系统性疾病、及骨骼肌肉系统疾病，神经疾病被列为首要的鉴别诊断。后续进行相应的神经学检查及定位，考虑到受波及的肢体为四肢，因此神经学定位为第2节胸椎以前的脊髓病变、脑部病变和外周神经病变。四肢脊髓节段反射减弱、肌张力减弱，因此为下运动神经元症状；脑神经检查正常，可排除中枢神经系统疾病，而定位于外周神经系统。若脑神经检查正常，四肢脊髓节段反射正常至增强，则定位在第1颈椎至第5颈椎（C1-C5）；若前肢脊髓节段反射减弱而后肢增强，则定位在第6颈椎至第2胸椎（C6-T2）。若四肢脊髓节段反射均正常至增强，脑神经检查有异常，则定位在脑部。
外周神经系统包括位于中枢神经系统外的运动神经元，初级感觉神经元和自主神经细胞。包括脑神经，脊神经及神经根和神经支，外周神经，及自主神经系统的外周神经部分。根据疾病的特性和涉及的神经纤维，临床症状常包括轻瘫（虚弱），肌肉萎缩，共济失调，反射减退和张力减弱，感觉异常（感觉性神经病）或内脏功能异常（自主神经病）。本病例中，患犬四肢的反射均减弱或消失，提示广泛性的下运动元神经症状。其肌张力降低（肌肉松弛）、伸肌反射的减弱或缺失、共济失调、姿势反应及本体感受减弱或缺失，均符合外周神经系统疾病的特点。
神经系统疾病的病因包括遗传性、创伤性、感染性及免疫介导性、肿瘤/副肿瘤性、代谢性/内分泌性、毒物/药物相关、血管性/缺血和特发性。从患犬的各项实验室检查可以排除或降低代谢性、营养性、炎性、感染性等因素的鉴别诊断排序。而肿瘤性病程表现为症状逐渐加重，结合年龄因素亦可以排除。因此中毒性因素的可能性更大。患犬并未常规驱虫且可在其身上发现蜱虫，使得蜱叮咬后麻痹导致的外周神经系统在鉴别诊断中列为第一位。
蜱是犬猫临床常见的一类寄生虫病原。某些品种蜱的唾液腺内会产生一种神经毒素，当它叮咬时会将毒素注入宿主体内。这种毒素会阻止神经肌肉接头处释放乙酰胆碱，引起神经肌肉接头综合征。蜱麻痹的动物可能出现四肢的下运动元神经症状及呼吸抑制的症状。有时毒素引起心脏毒性会导致心脏收缩功能不全。另外有些病例也会出现局部的面部神经症状，如瞳孔散大、对光反射消失、眼睑下垂、逆呕反射减弱、面瘫、膀胱麻痹、呕吐及干呕等。疾病的诊断主要是通过发现蜱虫叮咬并结合相应的临床症状、病史所作出的。
治疗主要包括驱蜱，对症治疗，有条件可以给予抗蜱毒素血清治疗。本文中患犬虽然四肢轻瘫，但仍可支撑俯卧，并有一定的自主运动，饮食欲均无异常，因此管理的重点则在于饲养环境的改善及粪尿管理。另外由于对蜱毒素是否会经乳汁进入幼犬体内并未有相关文献报道，根据传染性疾病处理原则，将患犬与幼犬隔离是十分有必要的。
蜱叮咬麻痹后使用抗蜱毒素血清清除毒素，但国内尚无此类特异性血清。在不给予血清治疗的情况下，恢复时间可能会有所延长。该病的死亡率犬为5%，猫为0.6%。实验证明，心血管及呼吸系统的抑制会增加患病动物的死亡率，其死亡率高达82%。
参考文献
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3.SimonR.Platt,NatashaJ.Olby.BSAVAManualofCanineandFelineNeurology(Thirdedition).BritishSmallAnimalVeterinaryAssociation,
4.SimonRPlatt,LaurentSGarosi.SmallAnimalNeurologicalEmergencies.MansonPublishingLtd,
第一作者
吴海燕硕士
医院
临床主治医师
影像科主管
输12
年毕业于中国农业大学动物医学院临床系，获得硕士学位。研究生期间师从谢富强教授，主修兽医影像及外科学，并在硕士期间参与本院X线检查室、超声检查室及手术室的实习及日常工作。另外，硕士期间研究方向为非甾体类抗炎药对退行性骨关节病体外模型作用的研究，参与的影像学方向临床实验包括：膝关节超声技术检查探讨、小型犬急性肾功能衰竭的多普勒超声评估、犬心脏形态和功能的超声心动评估。
中农大-吴海燕赞赏