伤寒论试解No

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少阳中风,两耳无所闻,目赤,胸中满而烦者,不可吐下,吐下则悸而惊。

本条讲的是太阳病内传到少阳病范畴的情况[注1],承接上条补充少阳病可出现的症状,并讲太阳少阳并病/少阳病的禁忌——不可用吐法、下法。太阳病内传入少阳病(少阳中风),正气从表退守半表半里,邪气随之进犯少阳,若犯于少阳的邪热上蒸,不仅可以出现如上条所说的口苦、咽干、目眩,还可出现如本条所说的听力下降/耳聋和眼睛发红[注2],邪热上冲耳窍则可出现听力下降/耳聋甚至耳痒、耳痛(可对应现代医学中实热性的中耳炎等)(两耳无所闻),邪热上冲眼窍则可出现眼睛红赤甚至眼痒、眼痛(可对应现代医学中实热性的结膜炎、眼睑炎、麦粒肿等)(目赤),若邪结于胸胁(半表半里层面)还可出现胸满闷胀、心烦(此处可与《伤寒论》试解No.96少阳病之柴胡汤证中“胸胁苦满...心烦喜呕,或胸中烦”互参)(胸中满而烦者)。无论是太阳少阳并病还是纯少阳病,标准治疗都以和解少阳为基准,若太阳少阳并病中邪热较为炽盛,治疗可考虑柴胡桂枝汤加石膏既微微发汗解表又和解少阳少阳兼清邪热;若纯少阳病中邪热较为炽盛,治疗可考虑小柴胡汤加石膏和解少阳兼清邪热。但二者均不可用吐、下之法,用之为误治(不可吐下),伤津液血液,邪气容易进一步内陷。若吐、下后津液血液大伤,不能养护机体组织脏器而心悸、惊狂。另外一个角度来说,津液血液大伤后疾病内传,传到阳明病范畴热盛津虚也容易出现烦躁、惊狂之症(参见《伤寒论》试解No.中柴胡加龙骨牡蛎汤证);传到阴病范畴津液不养心或是水饮之邪侵犯心间也容易出现心悸、空痛之症(参见《伤寒论》试解No.、《伤寒论》试解No.82、《金匮要略-血痹虚劳篇》中小建中汤证、真武汤证、炙甘草汤证)(吐下则悸而惊)。PS.太阳少阳并病和少阳病也同样不能单纯用解表发汗法,用汗法也为误治,因邪气已经顺势入侵半表半里而不在表了,以同治太阳阳明为佳。[注1]本条“少阳中风”与《伤寒论》试解No.、《伤寒论》试解No.中“阳明中风”的理解方式同,放在此即提示“太阳病传变少阳病”之意。[注2]这类症状不仅在少阳病阶段可出现,在阳明病阶段更常见到,但在少阳篇讲这类症状是因为强调这类症状在纯太阳病阶段不会出现,传变到半表半里的少阳病阶段才可开始出现。Horaceliu




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